在討論本題之前,首先應(yīng)把“先天”與“后天”兩個(gè)相對(duì)的概念搞清.《靈樞.決氣篇》說(shuō)： “兩神相搏,合而成形,常先身生是謂精”.《靈樞·經(jīng)脈篇》又說(shuō)：“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng).綜合上述兩段經(jīng)文可知,所謂“先天”,是指稟受子父母“兩神相搏”之精,及先天之精所化的先天之氣,是遺傳而來(lái),為人體生命之本原.是否可以理解為男性精子與女性卵子結(jié)合的受精卵而言.也可說(shuō)“先天”指人體受胎時(shí)的胎元.它在個(gè)體生命中系“先身”而生.“后天”是指“精成”以后,即“腦髓生,骨為干……皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”,就是受精卵以后的整個(gè)生命發(fā)育過(guò)程,皆應(yīng)謂之后天,也應(yīng)包括胚胎發(fā)育整個(gè)階段.因?yàn)樵谂咛グl(fā)育階段主要是由母體間接的獲得水谷精微物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)而發(fā)育,已不再繼續(xù)集受父體,所以應(yīng)稱其為后天.
腎藏精,主命火,命火為“生氣之源,是生命的原始動(dòng)力.男性從“二八腎氣盛界癸至,精氣溢瀉……”,女性從“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下……”開(kāi)始,腎的精氣充盛,“兩神相搏”故能有子,和“精成”以后的整個(gè)發(fā)育生長(zhǎng),抗御外邪的能力,都是腎的精氣起決定作用.所以《醫(yī)宗必讀》說(shuō)“先天之本在腎”.往往人體素質(zhì)強(qiáng)健,稱之為“先天充足”,素質(zhì)虛弱,稱之為“先天不足”.
脾胃有消化、吸收、輸布水谷精微之功能,而組成人體以及與生命活動(dòng)密切相關(guān)的氣血?jiǎng)t是由水谷精微所化生,所以又說(shuō)“脾胃為氣血化生之源”.兩神相搏之“精”,在母體內(nèi)發(fā)育,以及胎兒娩出后,營(yíng)養(yǎng)的供給都靠脾胃消化、吸收水谷精微.只是胎兒時(shí)由母體間接供給,娩出后個(gè)體直接從外界索取而已,所以《醫(yī)宗必讀》說(shuō)“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資以為生者也,故日后天之本在脾”.
明代張景岳說(shuō)“人始生,本乎精血之源,人之既生,由乎水谷之養(yǎng).非精血無(wú)以立形體之基,非水谷無(wú)以成形體之壯,精血之司在命門(mén),水谷之司在脾胃,本賴先天為之主,而精血之海又必賴后天為之資.”故脾主運(yùn)化水谷精微,須靠腎中陽(yáng)氣溫煦,并腎精氣為后天形體之基-礎(chǔ),而腎之所藏精氣,亦有賴于水谷精微的不斷化生與補(bǔ)充.因此,中醫(yī)認(rèn)為,脾與腎,即“后天”與“先天”是相互資助,相互促進(jìn),在病理上亦常相互影響,互為因果.如腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),而至脾陽(yáng)不足,若脾陽(yáng)不足,不能運(yùn)化水谷精微,久則可累及腎陽(yáng)不足.臨床所見(jiàn)“脾腎陽(yáng)虛證”即由此而生.
有關(guān)“先天”與“后天”的概念,嚴(yán)格來(lái)講,“先天”只能同時(shí)稟受于父母雙方,而“后天”則可直接或間接的攝取于水谷精微和自然界.基于這一點(diǎn),不難理解,臨床真正有些因先天性器質(zhì)缺陷所致的病理改變,單純通過(guò)后天補(bǔ)益是不能獲效的.如先天性心房間隔缺損,心室間隔缺損,先天性智能發(fā)育不全等,單靠藥物進(jìn)行后天培補(bǔ)基本無(wú)效.前兩者多采用手術(shù)修補(bǔ),方可彌補(bǔ)先天之缺損,而后者目前尚無(wú)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?隨著現(xiàn)代遺傳工程學(xué)的發(fā)展,未來(lái)探討出良好的治療方法,這是可能的.