周圍組織中間過多的間隙中有過多的體液積聚.分為心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、結(jié)締組織水腫、變態(tài)反應(yīng)水腫、內(nèi)分泌水腫、特發(fā)性水腫等. 水腫患者體檢時(shí)還應(yīng)注意水腫的表現(xiàn)和以下特征： 1．水腫的分布注意是全身水腫還是局部水腫.根據(jù)水腫分布的不同可初步提示引起水腫的可能原因.全身性水腫常為對(duì)稱性,一般以下垂部位最為顯著,且多表現(xiàn)在組織松弛的部位,如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處.局部性水腫則可發(fā)生在身體任何的部位. 2．水腫的部位特征晨起時(shí)僅表現(xiàn)眼瞼或顏面部水腫者常為腎臟病患者;水腫僅限于胸廓以上伴有靜脈擴(kuò)張充盈者,可見于上腔靜脈壓迫征.此時(shí)應(yīng)注意其頸腋部有無腫大的淋巴結(jié);上體有持久和漸進(jìn)性水腫時(shí)應(yīng)想到上腔靜脈的壓迫,如縱隔腫瘤、升主動(dòng)脈瘤及血栓等頸水腫常見于丹毒、盧德維咽峽炎等;胸、腹壁、腰部等處的水腫,如伴有壓痛和發(fā)熱常提示有膿胸、腎周圍炎等;如水腫僅限于兩側(cè)下肢應(yīng)考慮全身性水腫患者由于站立體位所致,如僅一側(cè)下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲病、淋巴管阻塞等,常伴有陰囊水腫.由于淋巴管阻塞而引起者水腫部位無指壓性,皮膚較厚較堅(jiān)韌稱之為象皮腿.此外,局部性水腫可發(fā)生在身體的任何局部,常見為炎、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)性疾病.炎癥及創(chuàng)傷常伴有紅、腫、熱、痛,此為急性期炎癥的特征;變態(tài)反應(yīng)性水腫往往發(fā)病急劇,可合并發(fā)癢,常有接觸史和過敏史. 3．水腫的指壓特性根據(jù)指壓可區(qū)分為指壓性水腫(凹陷性水腫)和非指壓性(非凹陷性)水腫兩大類.用手指按壓水腫部位出現(xiàn)的凹陷,抬手后幾秒鐘內(nèi)不消失者稱凹陷性水腫.凹陷性水腫在臨床上最為常見,而非凹陷性水腫少見,僅見于甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫,這些水腫液中含有大量蛋白,因而不表現(xiàn)指壓性. 4．水腫部位的表現(xiàn)水腫部位由于組織間液增多,因而表現(xiàn)腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加.非炎癥性水腫還表現(xiàn)水腫部位顏色蒼白、溫度偏低,在凹陷性水腫的部位皮膚破損處可有組織液溢出.水腫程度加重在一定意義上表示病情加重,但這不是一個(gè)確切的指標(biāo).水腫本身的輕重程度并不決定預(yù)后的好壞,有些疾病水腫表現(xiàn)可以很嚴(yán)重,出現(xiàn)非常明顯的水腫如腎病綜合征的病人,但預(yù)后不一定就壞,采用合理治療后可以基本痊愈;有些嚴(yán)重水腫的病人,應(yīng)用利尿劑后水腫可以迅速消退,但其原發(fā)疾病并沒有改善. 5．水腫病人體重的變化在條件適當(dāng)控制的情況下多次檢測(cè)體重,觀察體重的增減,是判定病人水腫消長的相當(dāng)敏感和最有價(jià)值的指標(biāo),它比臨床上通常應(yīng)用指壓觀察體表凹陷的程度要敏感得多.特發(fā)性水腫患者每天午后開始出現(xiàn)水腫,次日晨起又消退,每天水腫時(shí)體重可增長1.4 kg,故一日多次測(cè)量體重可作為診斷的依據(jù).此外還可在應(yīng)用利尿劑的前后,稱量體重,以了解病人對(duì)利尿劑的反應(yīng)及病人水腫液積聚和消退的程度. 那么為什么會(huì)出現(xiàn)水腫那? 生理情況下,人體的組織間液處于不斷的交換與更新之中,組織間液量卻相對(duì)恒定的.組織間液量恒定的維持,有賴于血管內(nèi)外液體交換平衡和體內(nèi)外液體交換平衡.如果這兩種平衡被破壞,就有可能導(dǎo)致組織間隙或體腔中過多體液積聚. 引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素有： 1 ．毛細(xì)血管流體靜壓增高 毛細(xì)血管流體靜壓增高的主要原因是靜脈壓增高,引起靜脈壓增高的因素有： ①心功能不全：右心功能不全使上、下腔靜脈回流受阻,體循環(huán)靜脈壓增高,是心性水腫的重要原因；左心功能不全使肺靜脈回流受阻而壓力增高是引起肺水腫的重要原因. ② 血栓形成或栓塞、腫瘤壓迫可使局部靜脈壓增高,形成局部水腫. ③血容量增加也可引起毛細(xì)血管流體靜壓增高.毛細(xì)血管流體靜壓增高將導(dǎo)致有效流體靜壓增高,平均實(shí)際濾過壓增大,使組織間液生成增多. 2 ．血漿膠體滲透壓降低 血漿膠體滲透壓降低是由于血漿蛋白減少所致.其中白蛋白是決定血漿膠滲透壓高低的最重要的因素.引起白蛋白減少的原因： ① 合成減少見于營養(yǎng)不良致合成原料缺乏或嚴(yán)重肝功能障礙致合成白蛋白的能力低下. ② 丟失過多見于腎病綜合征,由于腎小球基底膜嚴(yán)重破壞,使大量 水腫--針灸白蛋白從尿中丟失. ③ 分解增加惡性腫瘤、慢性感染等使白蛋白分解代謝增強(qiáng). ④血液稀釋見于體內(nèi)鈉、水潴留或輸入過多的非膠體溶液使血漿白蛋白濃度降低.血漿膠滲透壓降低使有效膠滲透壓降低,平均實(shí)際濾過壓增大而致組織間液生成增多. 3 ．微血管壁通透性增高 常見于炎癥、缺氧、酸中毒等.由于血漿蛋白濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組織間液蛋白濃度,因而微血管壁通透性增高使血漿蛋白滲入組織間隙,造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲透壓增高,有效膠滲透壓降低,平均實(shí)際濾過壓增大.此類水腫液中蛋白含量較高,可達(dá) 30g /L － 60g /L ,稱為滲出液. 上述三種因素導(dǎo)致組織間液增多,此時(shí),淋巴回流量可出現(xiàn)代償性增加,若組織間液的增多超過淋巴回流的代償能力,即可使組織間隙中出現(xiàn)過多體液積聚,導(dǎo)致水腫. 4 ．淋巴回流受阻 見于絲蟲病、腫瘤等.絲蟲病時(shí),大量成蟲阻塞淋巴管；某些惡性腫瘤可侵入并堵塞淋巴管,腫瘤也可壓迫淋巴管；乳腺癌根治術(shù)時(shí),大量淋巴管被摘除,這些病理情況都可導(dǎo)致淋巴回流受阻.淋巴回流是對(duì)抗水腫的重要因素,因?yàn)榱馨突亓鞯臐摿Υ?當(dāng)組織間液生成增多達(dá)臨界值,出現(xiàn)明顯的凹陷性水腫以前,淋巴回流可增加 10-50 倍.另外,淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯一途徑,該途徑可降低組織間液膠滲壓.當(dāng)組織間液增多致壓力增高時(shí),部分液體可經(jīng)毛細(xì)血管回流,而蛋白質(zhì)仍存留在組織間隙,所以,水腫液中蛋白含量較高（見圖 6-2 ）,可達(dá) 40g /L -50g /L .與炎性滲出液相比,這類水腫液無菌、細(xì)胞數(shù)量少,蛋白質(zhì)多為小分子蛋白質(zhì),無纖維蛋白原等高分子量蛋白 . 體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留 正常情況下,鈉、水的攝入量與排出量保持動(dòng)態(tài)平衡,從而使細(xì)胞外液容量保持恒定.腎臟是排鈉、水的主要器官,并且可調(diào)節(jié),因而在細(xì)胞外液容量的維持上起著重要作用. 各種病因使腎臟排鈉、水減少,導(dǎo)致鈉、水的攝入總量大于排出量,則體內(nèi)出現(xiàn)鈉、水潴留.