甲醇又稱木醇,是一種無色透明、易燃燒的液體,容易揮發(fā),氣味與乙醇相似,多用作化學助劑,可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚吸收而致中毒.
甲醇的中毒病因和途徑,主要是誤服甲醇或吸入甲醇蒸汽.假酒和劣質(zhì)酒中含有高濃度的甲醇,飲用這類灑也可致中毒.
毒理學簡介
甲醇吸收至體內(nèi)后,可迅速分布在機體各組織內(nèi),其中,以腦脊液、血、 膽汁和尿中的含量最高,眼房水和玻璃體液中的含量也較高,骨髓和脂肪組織中最低.甲醇在肝內(nèi)代謝,經(jīng)醇脫氫酶作用氧化成甲醛,進而氧化成甲酸.本品在體內(nèi)氧化緩慢,僅為乙醇的 1/7 ,排泄也慢,有明顯蓄積作用.未被氧化的甲醇經(jīng)呼吸道和腎臟排出體外,部分經(jīng)胃腸道緩慢排出.推測人吸入空氣中甲醇濃度 39.65.5g/m^3,30～60 分鐘,可致中毒.人口服5～10ml,可致嚴重中毒; 一次口服 15ml ,或 2天內(nèi)分次口服累計達 124～164ml,可致失明.有報告,一次口服 30ml 可致死.甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),具有明顯的麻醉作用,可引起腦水腫.甲醇的麻醉濃度與LC較接近,故危險性較大.對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用,易引起視神經(jīng)萎縮,導致雙目失明.甲醇蒸氣對呼吸道粘膜有強烈刺激作用.甲醇的毒性與其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關(guān).以前認為毒性作用主要為甲醛所致,甲醛能抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過程,使膜內(nèi)不能合成ATP,細胞發(fā)生變性,最后引起視神經(jīng)萎縮.近年研究表明,甲醛很快代謝成甲酸,急性中毒引起的代謝性酸中毒和眼部損害,主要與甲酸含量相關(guān).甲醇在體內(nèi)抑制某些氧化酶系統(tǒng),抑制糖的需氧分解,造成乳酸和其他有機酸積聚以及甲酸累積,而引起酸中毒.一般認為,甲醇的毒性是由其本身及其代謝產(chǎn)物所致的.
臨床表現(xiàn)
急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 視神經(jīng)及視網(wǎng)膜.吸入中毒潛伏期一般為 72小時,也有96小時的; 口服中毒多為8～36小時; 如同時攝入乙醇,潛伏期較長些.
臨床特點
刺激癥狀：吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀.中樞神經(jīng)癥狀：患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠,表情淡漠,意識混濁等.重者出現(xiàn)意識朦朧、 昏迷及癲癇樣抽搐等.嚴重口服中毒者可有錐體外系損害的癥狀或帕金森氏綜合征.頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)豆狀核和皮質(zhì)下中央白質(zhì)對稱性梗塞壞死.幻覺、憂郁等癥狀.眼部癥狀：最初表現(xiàn)眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復視等.嚴重者視力急劇下降,可造成持久性雙目失明.檢查可見瞳孔擴大或縮小,對光反應遲鈍或消失,視乳頭水腫,周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫,晚期有視神經(jīng)萎縮等.酸中毒：二氧化碳結(jié)合力降低,嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快呈Kussmaul呼吸.
消化系統(tǒng)及其他癥狀：患者有惡心、嘔吐、上腹痛等,可并發(fā)肝臟損害.口服中毒者可并發(fā)急性胰腺炎.少數(shù)病例伴有心動過速、心肌炎、S-T段和T波改變,急性腎功能衰竭等.嚴重急性甲醇中毒出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降,甚至雙目失明,意識朦朧、譫妄、抽搐和昏迷.最后可因呼吸衰竭而死亡.根據(jù)甲醇接觸史,短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn),參考現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查,除外其他類似表現(xiàn)的疾病,綜合分析后診斷并不困難.必要時可作血和尿甲醇測定.中毒早期應與感冒、神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎等鑒別.此外應與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因引起的腦病、視神經(jīng)損害等相鑒別.必須詳細詢問職業(yè)史,現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查,密切觀察病情進展,結(jié)合實驗室檢查,可得出正確診斷.
處理
患者應立即移離現(xiàn)場,脫去污染的衣服.口服者用 1％ 碳酸氫鈉洗胃,硫酸鎂導瀉.清除體內(nèi)已吸收的甲醇.透析療法：中毒嚴重者應及早進行血液透析或腹膜透析,以減輕中毒癥狀,挽救病人生命,減少后遺癥.血液透析療法的指征為：①血液甲醇>15.6mmol/L;或甲酸>4.34mmol/L;②嚴重代謝性酸中毒; ③視力嚴重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫.解毒劑:乙醇為甲醇中毒的解毒劑,應用乙醇可阻止甲醇氧化,促進甲醇排出.用10％葡萄糖液配成 5％乙醇溶液,靜脈緩慢滴注.國內(nèi)臨床經(jīng)驗不多.糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析或二氧化碳結(jié)合力測定及臨床表現(xiàn),及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液.支持和對癥治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善眼底血循環(huán),防止視神經(jīng)病變.維持呼吸和循環(huán)功能,維持電解質(zhì)平衡.給予大量B族維生素.有人建議用甲酸鹽和4-甲基吡唑(4MP)治療甲醇中毒,在猴的實驗研究中已證實,迄今尚未用于臨床.