中醫(yī)以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血為綱,根據(jù)溫病發(fā)生、發(fā)展及癥狀變化的特點(diǎn),對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括,以區(qū)分病程階段、辨別病變部位、歸納證候類(lèi)型、判斷病機(jī)本質(zhì)、決定治療原則,并推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的確立豐富和發(fā)展了外感病的辨證論治方法,使溫病學(xué)逐漸形成一個(gè)比較完整、獨(dú)立的理論體系.至今仍被廣泛運(yùn)用于臨床.
　　衛(wèi)、氣、營(yíng)、血在《內(nèi)經(jīng)》中是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì).至清代,葉天士根據(jù)前人有關(guān)營(yíng)衛(wèi)氣血的論述,結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在《溫?zé)嵴摗分袑⑿l(wèi)氣營(yíng)血作為溫病的辨證綱領(lǐng),用以分析溫病病情淺深輕重及其傳變規(guī)律,把溫病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程概括為四類(lèi)不同證候,并提出相應(yīng)的診法和治法,從而創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證這一理論體系.
　　證候特征 衛(wèi)氣營(yíng)血代表溫?zé)嵝皻馇址溉梭w所引起的疾病淺深輕重不同的四個(gè)階段,其相應(yīng)臨床表現(xiàn)可概括為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)證候.
　　衛(wèi)分證 常見(jiàn)于外感熱病的初期,是溫?zé)岵⌒扒址阜闻c皮毛所表現(xiàn)的證候.因肺能敷布衛(wèi)氣達(dá)于周身體表,外與皮毛相合,主一身之表,且肺位最高,與口鼻相通,因而衛(wèi)分證候?qū)俦?病位淺.臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、或伴有頭痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脈浮等.據(jù)感邪氣性質(zhì)不同,或病人體質(zhì)差異,衛(wèi)分證又有多種證型：①風(fēng)熱犯衛(wèi).癥見(jiàn)發(fā)熱,惡寒,頭痛,微汗或無(wú)汗,咳嗽,咽紅或痛,鼻塞流濁涕,口微渴,舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù).②暑濕犯衛(wèi).癥見(jiàn)發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗,頭痛,身重,胃脘部痞滿,心煩,口渴,舌紅,苔白膩,脈濡數(shù).③濕熱犯衛(wèi).癥見(jiàn)惡寒,身熱不揚(yáng)或午后熱勢(shì)加劇,頭重如裹,肢體困重,胸脘痞悶,口黏不渴,舌苔白膩,脈濡數(shù).④燥熱犯衛(wèi).癥見(jiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,少汗,伴有皮膚及口鼻干燥,咽喉干疼,干咳少痰,舌紅欠潤(rùn),苔薄白而干,脈浮數(shù).⑤風(fēng)寒犯衛(wèi).癥見(jiàn)惡風(fēng)惡寒,發(fā)熱,鼻塞清涕,無(wú)汗,周身疼痛,頭痛,口不渴,咳嗽,苔薄白,脈浮緊.
　　氣分證 是溫?zé)岵⌒坝杀砣肜?陽(yáng)熱亢盛的里熱證候.多由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)化而來(lái),病位較深.其基本特征為：身體壯熱,不惡寒,反惡熱,汗出而熱不解,舌紅,苔黃,脈數(shù).氣分病變涉及臟腑較多,證候類(lèi)型亦較復(fù)雜,如邪熱壅肺,多兼汗出口渴,咳喘,胸痛,咯吐黃稠痰；熱擾胸膈,多兼心煩懊?,坐臥不安；熱在肺胃,多兼汗出,喘急,煩悶,渴甚,舌苔黃燥；若腸腑燥實(shí),多見(jiàn)高熱,午后尤甚,腹?jié)M疼痛拒按,大便秘結(jié),甚則煩躁神昏譫語(yǔ),苔黃厚,或焦燥起刺,脈沉實(shí)有力.
　　營(yíng)分證 為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷營(yíng)陰的深重階段,病位多在心與心包絡(luò).以營(yíng)陰受損,心神被擾為特點(diǎn).營(yíng)熱陰傷者,癥見(jiàn)身熱夜甚,口干而不甚渴飲,心煩不寐,甚則神昏譫語(yǔ),或見(jiàn)斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,脈象細(xì)數(shù).熱閉心包者,癥見(jiàn)身熱灼手,時(shí)時(shí)昏譫,或昏憒不語(yǔ),舌蹇肢厥,舌紅絳,脈細(xì)數(shù).營(yíng)熱陰傷多由氣熱傷津逐漸發(fā)展而成,熱閉心包亦可由衛(wèi)分直接傳入而致.
　　血分證 為邪熱深入血分而引起耗血?jiǎng)友淖C候,是衛(wèi)氣營(yíng)血病變的最后階段,也是溫?zé)岵“l(fā)展演變過(guò)程中最為深重的階段.累及臟腑以心、肝、腎為主.其臨床特點(diǎn)是：身熱,躁擾不安,或神昏譫狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌質(zhì)深絳,脈細(xì)數(shù).若見(jiàn)高熱神昏,四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,甚則角弓反張,兩目上視,牙關(guān)緊閉,舌紅絳,脈弦數(shù),為熱盛引動(dòng)肝風(fēng)之象；若見(jiàn)持續(xù)低熱,暮熱早涼,盜汗,心煩失眠,口干咽燥而飲水不多,手足心熱及顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù),為邪熱久留血分,灼傷肝腎之陰所致；若見(jiàn)手足蠕動(dòng),或微有抽搐,時(shí)有驚跳,伴有低熱,消瘦,面色浮紅,精神萎頓,舌干紅少津,脈虛數(shù),為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象.
　　證候關(guān)系與治則 衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)證反映了溫病過(guò)程中病情淺深輕重不同的四個(gè)層次,病證的傳變規(guī)律一般由衛(wèi)分開(kāi)始,依次逐漸加深傳入氣分,深入營(yíng)分、血分.由于衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變過(guò)程體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深,病情由輕而重的發(fā)展趨勢(shì),因此,運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,抓住各個(gè)階段的證候特點(diǎn),就可從總體上把握外感溫?zé)岵〉牟C(jī)演變規(guī)律.但由于所感病邪性質(zhì)有別,病人體質(zhì)強(qiáng)弱及反應(yīng)各異,以及治療是否及時(shí)恰當(dāng),因此,臨床上又有不少特殊情況.如有的病在衛(wèi)分、氣分,經(jīng)治療邪從外解而病愈,不再內(nèi)傳營(yíng)、血；或初起不見(jiàn)衛(wèi)分證,一發(fā)病即在氣分,甚至徑見(jiàn)病入營(yíng)血之證；或衛(wèi)分證未罷,又兼見(jiàn)氣分證而致“衛(wèi)氣同病”,甚至氣分證尚在,同時(shí)出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證,而成“氣營(yíng)兩燔”或“氣血兩燔”.更有嚴(yán)重者,熱邪充斥表里,遍及內(nèi)外,出現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血同時(shí)累及的局面.因此,衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段的劃分不是絕對(duì)的,而是四證互有聯(lián)系,錯(cuò)雜出現(xiàn)；既有病程發(fā)展的一般規(guī)律,又有病情變化的特殊形式.一般而言,溫病初起,病在衛(wèi)分,病位最淺,病情最輕.邪氣初襲,熱勢(shì)不甚,傷津較輕,治療較易.衛(wèi)分證的治療原則是宣肺解表.具體治法隨感受病邪的不同而有區(qū)別.如風(fēng)熱犯衛(wèi)宜辛涼解表,暑濕犯衛(wèi)宜清暑化濕,濕熱犯衛(wèi)宜清熱化濕,燥熱犯衛(wèi)宜清熱潤(rùn)燥,風(fēng)寒犯衛(wèi)宜辛溫解表.若衛(wèi)分之邪不解,郁而化熱,傳入氣分,為由表入里,顯示病位深入一層,病情加重.但此期邪勢(shì)雖盛而正氣未衰,抗邪有力,若治療及時(shí)正確,仍易邪解病愈.氣分證據(jù)邪在肺、胃、大腸之不同,其治法也相應(yīng)有別,但總不離清泄氣熱這一原則.若病邪繼續(xù)深入到營(yíng)分、血分,則病位較深,病情較重,因其不僅邪氣亢盛,正氣也多受損,有營(yíng)血耗傷,津液不足的病理特點(diǎn).但營(yíng)分尚比血分輕淺,治以清營(yíng)泄熱,冀其透熱轉(zhuǎn)出氣分而解；血分則最為深重,若救治不力,往往危及生命.血分證實(shí)證宜以涼血散血為治則,若熱盛動(dòng)風(fēng),當(dāng)予涼肝熄風(fēng)；虛證則津枯液竭,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)宜滋陰熄風(fēng).